البيانات الأوليه عن السيدة راغبة الاحتضان
الاسم الرباعي
*
رقم الهوية
*
تاريخ الميلاد
*
تاريخ الميلاد/عربي
اليوم
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
الشهر
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
السنة
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1388
1389
1390
1391
1392
1393
1394
1395
1396
1397
1398
1399
1400
1401
1402
1403
1404
1405
1406
1407
1408
1409
1410
1411
1412
1413
1414
1415
1416
1417
1418
1419
1420
1421
1422
1423
1424
1425
1426
1427
1428
1429
1430
1431
1432
1433
1434
1435
1436
1437
1438
1439
1440
1441
1442
1443
1444
1445
1446
1447
1448
1449
الجنسية
*
السعودية
الإمارات العربية المتحدة
الكويت
قطر
البحرين
عمان
اليمن
مصر
سوريا
فلسطين
الأردن
لبنان
المغرب
العراق
السودان
الصومال
ليبيا
تونس
الجزائر
تركيا
حيبوتي
اسبانيا
المانيا
ايطاليا
اليابان
الهند
الصين
كولومبيا
باكستان
كازخستان
روسيا
سنغافورة
اندونيسيا
بريطانيا
امريكا
كندا
ايران
السويد
سويسرا
النمسا
الفلبين
النرويج
ارتريا
بولندا
تنزانيا
فنزويلا
رومانيا
قبرص
البوسنة
أفغانستان
التشيك
الدنمارك
اوكرانيا
موريتانيا
غير ذلك
المنطقة
*
منطقة الرياض
المنطقة الشرقية
منطقة مكة المكرمة
منطقة القصيم
منطقة المدينة المنورة
منطقة الجوف
منطقة الحدود الشمالية
منطقة تبوك
منطقة جازان
منطقة الباحة
منطقة حائل
منطقة عسير
منطقة نجران
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مسقط
مدينة قابوس
مطرح
صحم
صلاله
صحار
السيب
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
المدينة
*
الرياض
الأفلاج
الحريق
الخرج
أشيقر
الدلم
الدوادمي
الزلفي
السليل
الغاط
القويعية
المجمعة
المزاحمية
الهيائم
ثادق
حريملاء
حوطة بني تميم
رماح
شقراء
ضرما
عفيف
مرات
وادي الدواسر
الخبر
الأحساء
الجبيل
الخفجي
الظهران
القطيف
النعيرية
بقيق
حفر الباطن
رأس تنورة
قرية العليا
الدمام
أضم
الجموم
الخرمة
الطائف
العرضيات
القنفذة
الكامل
الليث
الموية
بحرة
تربة
جدة
خليص
رابغ
رنية
مكة المكرمة
ميسان
الأسياح
البدائع
البكيرية
الرس
الشماسية
المذنب
النبهانية
بريدة
رياض الخبراء
عقلة الصقور
عنيزة
عيون الجواء
القصيم
الحناكية
الصويدرة
العلا
الفريش
المدينة المنورة
بدر
خيبر
دثير
مهد الذهب
ينبع
القريات
دومة الجندل
سكاكا
طبرجل
العويقلية
رفحاء
طريف
عرعر
جنوب تبوك
أملج
البدع
الوجه
تبوك
تيماء
حقل
ضبا
أبو عريش
أحد المسارحة
الحرث
الدائر
الدرب
الريث
العارضة
العيدابي
بيش
جيزان
صامطه
صبيا
ضمد
فرسان
فيفاء
الباحة
الحجرة
العقيق
القرى
المخواة
المندق
بلجرشي
بني حسن
غامد الزناد
قلوة
أم القلبان
الحائط
السليمي
الشملي
الشنان
الغزالة
الكهفة
بقعاء
حائل
سميراء
طابة
فيد
قفار
موفق
أبها
أحد رفيدة
البرك
المجاردة
النماص
بارق
بلقرن
بيشة
تثليث
تنومة
خميس مشيط
رجال ألمع
سراة عبيدة
طريب
ظهران الجنوب
محايل عسير
الخرخير
بدر الجنوب
تاث
حبونا
خباش
شرورة
نجران
يدمه
أخرى
أخرى
أخرى
أخرى
مسقط
صحار
أخرى
أخرى
أخرى
أخرى
أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
أخرى
مدينة أخرى
هاتف المنزل
رقم الجوال
*
العنوان الوطني
*
الحالة الإجتماعية
*
متزوجة
متزوجة وسبق لها الزواج
مطلقة
ارملة
عزباء
معلقة/مهجورة من زوجها
تاريخ الزواج
تاريخ الميلاد/عربي
اليوم
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
الشهر
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
السنة
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1388
1389
1390
1391
1392
1393
1394
1395
1396
1397
1398
1399
1400
1401
1402
1403
1404
1405
1406
1407
1408
1409
1410
1411
1412
1413
1414
1415
1416
1417
1418
1419
1420
1421
1422
1423
1424
1425
1426
1427
1428
1429
1430
1431
1432
1433
1434
1435
1436
1437
1438
1439
1440
1441
1442
1443
1444
1445
1446
1447
1448
1449
حالة العقم
*
لايوجد
دائم
مؤقت
محاولات الإنجاب
*
حقن مجري
اطفال انابيب
لا يوجد
عدد الأخوة الأشقاء
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
عدد الأبناء ذكور
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
عدد الأبناء إناث
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
هل سبق لك الزواج
*
لا
نعم
الحالة الصحية
*
سليم ولا اشكو من أمراض
آلام باطنية مستمرة
عارض صحي مؤقت
آلام في المفاصل والعظام بشكل دائم
مرض مزمن "سكري - ضغط - ربو - صداع - فشل كلوي - ..الخ"
المستوى التعليمي
*
دكتوراه
ماجستير
بكالوريوس
دبلوم
ثانوي
متوسط
ابتدائي
أمّي
هل يوجد قرض او سلفة
*
لا
نعم
الغرض من القرض
اجمالي القروض و السلف
قيمة القسط الشهري
مقدار الراتب الشهري
*
مقدار الدخل الإضافي
الوظيفة
*
موظفة حكومية
متطوعة
موظفة قطاع خاص / خيري
أعمال حرّة
متقاعد
ربة منزل
جهة العمل
المسمى الوظيفي
عنوان العمل
هاتف العمل
لون البشرة
*
اشقر
ابيض
قمحي
حنطي
اسمر فاتح
اسمر داكن
هل تتوفر مرضعة
*
لا
نعم
تحديد صلة القرابة
هل لديك طفل محتضن
*
لا
نعم
جهة استلام الطفل
اسم الطفل
تاريخ الميلاد
تاريخ الميلاد/عربي
اليوم
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
الشهر
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
السنة
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1388
1389
1390
1391
1392
1393
1394
1395
1396
1397
1398
1399
1400
1401
1402
1403
1404
1405
1406
1407
1408
1409
1410
1411
1412
1413
1414
1415
1416
1417
1418
1419
1420
1421
1422
1423
1424
1425
1426
1427
1428
1429
1430
1431
1432
1433
1434
1435
1436
1437
1438
1439
1440
1441
1442
1443
1444
1445
1446
1447
1448
1449
سنة احتضان الطفل
البيانات الأوليه عن ولي الأمر
صلة القرابة
*
زوج
اخ
اب
ابن
ام
الخال
العم
الجد
الجدة
الاسم الرباعي
*
رقم الهوية
*
تاريخ الميلاد
*
تاريخ الميلاد/عربي
اليوم
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
الشهر
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
السنة
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1388
1389
1390
1391
1392
1393
1394
1395
1396
1397
1398
1399
1400
1401
1402
1403
1404
1405
1406
1407
1408
1409
1410
1411
1412
1413
1414
1415
1416
1417
1418
1419
1420
1421
1422
1423
1424
1425
1426
1427
1428
1429
1430
1431
1432
1433
1434
1435
1436
1437
1438
1439
1440
1441
1442
1443
1444
1445
1446
1447
1448
1449
الجنسية
*
السعودية
الإمارات العربية المتحدة
الكويت
قطر
البحرين
عمان
اليمن
مصر
سوريا
فلسطين
الأردن
لبنان
المغرب
العراق
السودان
الصومال
ليبيا
تونس
الجزائر
تركيا
حيبوتي
اسبانيا
المانيا
ايطاليا
اليابان
الهند
الصين
كولومبيا
باكستان
كازخستان
روسيا
سنغافورة
اندونيسيا
بريطانيا
امريكا
كندا
ايران
السويد
سويسرا
النمسا
الفلبين
النرويج
ارتريا
بولندا
تنزانيا
فنزويلا
رومانيا
قبرص
البوسنة
أفغانستان
التشيك
الدنمارك
اوكرانيا
موريتانيا
غير ذلك
المنطقة
*
منطقة الرياض
المنطقة الشرقية
منطقة مكة المكرمة
منطقة القصيم
منطقة المدينة المنورة
منطقة الجوف
منطقة الحدود الشمالية
منطقة تبوك
منطقة جازان
منطقة الباحة
منطقة حائل
منطقة عسير
منطقة نجران
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مسقط
مدينة قابوس
مطرح
صحم
صلاله
صحار
السيب
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
المدينة
*
الرياض
الأفلاج
الحريق
الخرج
أشيقر
الدلم
الدوادمي
الزلفي
السليل
الغاط
القويعية
المجمعة
المزاحمية
الهيائم
ثادق
حريملاء
حوطة بني تميم
رماح
شقراء
ضرما
عفيف
مرات
وادي الدواسر
الخبر
الأحساء
الجبيل
الخفجي
الظهران
القطيف
النعيرية
بقيق
حفر الباطن
رأس تنورة
قرية العليا
الدمام
أضم
الجموم
الخرمة
الطائف
العرضيات
القنفذة
الكامل
الليث
الموية
بحرة
تربة
جدة
خليص
رابغ
رنية
مكة المكرمة
ميسان
الأسياح
البدائع
البكيرية
الرس
الشماسية
المذنب
النبهانية
بريدة
رياض الخبراء
عقلة الصقور
عنيزة
عيون الجواء
القصيم
الحناكية
الصويدرة
العلا
الفريش
المدينة المنورة
بدر
خيبر
دثير
مهد الذهب
ينبع
القريات
دومة الجندل
سكاكا
طبرجل
العويقلية
رفحاء
طريف
عرعر
جنوب تبوك
أملج
البدع
الوجه
تبوك
تيماء
حقل
ضبا
أبو عريش
أحد المسارحة
الحرث
الدائر
الدرب
الريث
العارضة
العيدابي
بيش
جيزان
صامطه
صبيا
ضمد
فرسان
فيفاء
الباحة
الحجرة
العقيق
القرى
المخواة
المندق
بلجرشي
بني حسن
غامد الزناد
قلوة
أم القلبان
الحائط
السليمي
الشملي
الشنان
الغزالة
الكهفة
بقعاء
حائل
سميراء
طابة
فيد
قفار
موفق
أبها
أحد رفيدة
البرك
المجاردة
النماص
بارق
بلقرن
بيشة
تثليث
تنومة
خميس مشيط
رجال ألمع
سراة عبيدة
طريب
ظهران الجنوب
محايل عسير
الخرخير
بدر الجنوب
تاث
حبونا
خباش
شرورة
نجران
يدمه
أخرى
أخرى
أخرى
أخرى
مسقط
صحار
أخرى
أخرى
أخرى
أخرى
أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
مدينة أخرى
أخرى
مدينة أخرى
هاتف المنزل
رقم الجوال
*
العنوان الوطني
*
الحالة الإجتماعية
*
متزوج
مطلق
ارمل
اعزب
حالة العقم
*
لايوجد
دائم
مؤقت
عدد الأخوة الأشقاء
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
عدد الأبناء ذكور
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
عدد الأبناء إناث
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
هل سبق لك الزواج
*
لا
نعم
الحالة الصحية
*
سليم ولا اشكو من أمراض
آلام باطنية مستمرة
عارض صحي مؤقت
آلام في المفاصل والعظام بشكل دائم
مرض مزمن "سكري - ضغط - ربو - صداع - فشل كلوي - ..الخ"
المستوى التعليمي
*
دكتوراه
ماجستير
بكالوريوس
دبلوم
ثانوي
متوسط
ابتدائي
أمّي
هل يوجد قرض او سلفة
*
لا
نعم
الغرض من القرض
اجمالي القروض و السلف
قيمة القسط الشهري
مقدار الراتب الشهري
*
مقدار الدخل الإضافي
الوظيفة
*
موظف حكومي
موظف قطاع خاص / خيري
أعمال حرة
متقاعد
عاطل عن العمل
جهة العمل
المسمى الوظيفي
عنوان العمل
هاتف العمل
لون البشرة
*
اشقر
ابيض
قمحي
حنطي
اسمر فاتح
اسمر داكن
بيانات الطفل المراد إحتضانه
العمر
*
لايهم
من 6 أشهر إلى 12 شهر
من 12 شهر إلى سنتين
الجنس
*
ذكر
انثى
ذكر او انثى
سبب الرغبة بالإحتضان
*
أسرة سبق لها الإحتضان وترغب في احتضان آخر
وجود اطفال معاقين لدى الأسرة
إيقاف الولادة بقرار طبي بعد الإنجاب
الرغبة بالاجر
عقم كل من السيدة و زوجها
عقم السيدة أو زوجها
أسئلة جديدة
هل تم ابلاغ اقارب الزوجة
*
لا
نعم
هل تم ابلاغ اقارب الزوج
*
لا
نعم
كيف عرفتنا
*
عن طريق شخص
الحملات التعريفية
وسائل الإعلام
منصات التواصل الاجتماعي
اخرى
Vertical Tabs